Aktívne alebo stabilné vitiligo? Ako rozpoznať, že sa šíri, a čo to mení v liečbe

Väčšina ľudí hodnotí svoje vitiligo podľa veľkosti škvŕn. Dermatológ sa však ako prvé pýta na niečo iné: je ochorenie aktívne, alebo stabilné? Aktívne vitiligo znamená, že imunitný systém práve teraz ničí melanocyty a nové škvrny pribúdajú alebo sa staré zväčšujú. Stabilné vitiligo je stav, keď sa rozsah škvŕn aspoň 6–12 mesiacov nemení. Odpoveď na túto otázku mení poradie krokov: pri aktívnom ochorení treba najprv zastaviť šírenie, až potom má zmysel investovať čas do repigmentácie.

Štyri známky aktívneho vitiliga, ktoré vidíte aj doma

Pracovná skupina VETF a konsenzus z roku 2017 (Vitiligo Disease Activity Score, VDAS) opisujú niekoľko klinických znakov, ktoré s vysokou pravdepodobnosťou signalizujú, že ochorenie postupuje. Na ich rozpoznanie nepotrebujete prístroje – stačí dobré svetlo a fotografie s odstupom niekoľkých týždňov.

1. Konfetová depigmentácia – drobné, 1–5 mm biele bodky roztrúsené okolo škvrny alebo na zdravej koži, ako keby niekto rozsypal konfety. Ide o najšpecifickejší znak aktivity; v štúdii Sosa et al. (JAAD 2015) sa vyskytoval takmer výlučne pri rýchlo postupujúcom vitiligu.
2. Koebnerov fenomén – nové škvrny presne v miestach, kde bola koža mechanicky podráždená: pod remienkom hodiniek, v páse od opasku, na kolenách po páde, v ryhe po škrabaní, po tetovaní alebo po spálení slnkom. Vyskytuje sa u 20–60 % pacientov a je známkou, že imunitný systém reaguje na každé poškodenie kože.
3. Trichrómové vitiligo – medzi úplne bielou škvrnou a normálnou kožou je pás strednej, svetlohnedej farby. Tento „medzistupeň“ znamená, že melanocyty v okraji práve miznú.
4. Zápalový (erytematózny) okraj – ružový, mierne vyvýšený alebo svrbiaci lem škvrny. Je zriedkavejší, ale takmer vždy znamená aktívne ochorenie.

K tomu sa pridávajú nepriame známky: nové škvrny za posledné 3 mesiace, neostré, „vyblednuté“ okraje namiesto ostrých, a strata pigmentu v chĺpkoch na škvrne (leukotrichia), ktorá zároveň znamená horšiu prognózu repigmentácie na danom mieste.

Ako aktivitu hodnotí dermatológ

V ambulancii sa používa Woodova lampa (UVA svetlo 365 nm), pod ktorou škvrny bez melanocytov svietia krieďovo bielo a dobre vidieť konfetové bodky aj neostré okraje, ktoré pri dennom svetle unikajú. Rozsah sa zapisuje skóre VASI (Vitiligo Area Scoring Index) alebo VES, aktivita skóre VDAS alebo VIDA – to posledné je jednoduché: hodnotí, či sa za posledných 6 týždňov, 3 mesiace, 6 mesiacov alebo rok objavili nové škvrny. Dermatológ sa pýta aj na sprievodné autoimunitné ochorenia (štítna žľaza – pozri Vitiligo a štítna žľaza: prečo si dať vyšetriť TSH a protilátky), nedávny stres, infekcie a lieky, pretože aktivita vitiliga býva na tieto spúšťače naviazaná.

Prvý krok pri aktívnom vitiligu: stabilizácia

Pri rýchlo sa šíriacom vitiligu (nové škvrny každý mesiac, konfetová depigmentácia, Koebner) odporúčajú smernice BAD 2021 a VETF najprv zastaviť imunitný útok. Možnosti, o ktorých rozhoduje lekár:

• Mini-pulzná kortikoterapia – nízke dávky perorálnych kortikosteroidov (najčastejšie dexametazón 2,5–5 mg) dva po sebe idúce dni v týždni počas 3–6 mesiacov. Vo viacerých štúdiách zastavila šírenie u 80–90 % pacientov pri prijateľných nežiaducich účinkoch.
• Lokálne kortikosteroidy alebo takrolimus na nové škvrny – na tvári a krku je prvou voľbou takrolimus, na trupe a končatinách silný kortikosteroid v intervalovom režime (napr. 1× denne 3 týždne, 1 týždeň pauza).
• JAK inhibítory – ruxolitinib krém (Opzelura) je v EÚ schválený na nesegmentové vitiligo tváre od 12 rokov; systémové JAK inhibítory (upadacitinib, ritlecitinib) sú v štúdiách fázy 3 a ukazujú, že vedia vitiligo stabilizovať aj repigmentovať.
• NB-UVB fototerapia – má sama osebe stabilizačný účinok: v štúdiách zastavila progresiu u väčšiny pacientov do 3 mesiacov a zároveň už naštartuje repigmentáciu. Kombinácia s mini-pulznou kortikoterapiou je účinnejšia než každá z metód samostatne.

Čo môžete urobiť sami, kým vitiligo nie je stabilné

• Chráňte kožu pred poranením a trením – voľné oblečenie, hodinky na druhej ruke, žiadne škrabanie, opatrne pri športe. Každé poškodenie je pri aktívnom vitiligu potenciálna nová škvrna (Koebner).
• Žiadne spálenie slnkom – SPF 50 na škvrny aj okolie; mierne, kontrolované slnko alebo svetlo 311 nm je v poriadku, spálenie je spúšťač.
• Vyšetrenie štítnej žľazy, B12 a vitamínu D – neliečené sprievodné ochorenia udržiavajú autoimunitu v chode.
• Stres – nedá sa „vypnúť“, ale pravidelný spánok a pohyb preukázateľne znižujú hladinu kortizolu a oxidačný stres, ktoré sa podieľajú na aktivácii vitiliga.
• Fotografujte každé 4 týždne pri rovnakom svetle a z rovnakej vzdialenosti – jediný spoľahlivý spôsob, ako zistiť, či ste stabilní.

Stabilné vitiligo: kedy začať repigmentáciu a čo očakávať

Keď sa rozsah škvŕn 3–6 mesiacov nemení a nové nepribúdajú, je čas sústrediť sa na návrat pigmentu. Základom ostáva úzkopásmové UVB 311 nm 2–3× týždenne (porovnanie s excimerom 308 nm nájdete v UVB 311 nm alebo excimer 308 nm: ktoré svetlo je pri vitiligu lepšie?), na tvári a krku v kombinácii s takrolimom alebo ruxolitinibom. Naši zákazníci dopĺňajú svetlo o gél s psoralénmi pred sedením (Vitistop gél) a dennú podporu melanocytov tabletami s meďou, zinkom a L-tyrozínom (Vitistop tablety); celý postup je v liečebnom protokole.

Čo rozhoduje o výsledku: lokalita (tvár a krk 70–80 % úspešnosť, trup 50–60 %, ruky a nohy pod 30 %), prítomnosť chĺpkov v škvrne (zásobáreň melanocytov), dĺžka trvania škvrny (čerstvé škvrny reagujú lepšie) a pravidelnosť. Pri stabilnom vitiligu, ktoré na svetlo nereaguje aspoň rok, prichádzajú do úvahy chirurgické metódy – prenos melanocytov alebo mini-grafty – ktoré majú zmysel práve preto, že pri stabilnom ochorení prenesený pigment imunitný systém nezničí.

Nie ste si istí, v akej fáze ste? Pošlite nám dve fotky s odstupom mesiaca a opíšte, kde škvrny máte – povieme vám, čo by sme urobili ako prvé. Výsledky zákazníkov, ktorí túto cestu prešli, nájdete v sekcii Vaše výsledky.

Často kladené otázky

Prečítajte si aj

Zdroje: van Geel N et al. Development and validation of the Vitiligo Disease Activity Score (VDAS). Br J Dermatol 2022; Sosa JJ et al. Confetti-like depigmentation: a potential sign of rapidly progressing vitiligo. J Am Acad Dermatol 2015; Eleftheriadou V et al. BAD guidelines for the management of people with vitiligo 2021; van Geel N et al. Koebner phenomenon in vitiligo: European position paper. Pigment Cell Melanoma Res 2011; DermNet – Vitiligo.

Tento článok má informačný charakter a nenahrádza vyšetrenie ani odporúčanie dermatológa či endokrinológa. Naše produkty podporujú starostlivosť o pokožku popri liečbe, ktorú vám odporučí lekár; výsledky sú individuálne.